Поля выделенные красным, обязательны для заполнения!

Ваше полное имя:


Краткое имя (обращение, приемлемое Вами в переписке):


E-mail для представления в списке членов клуба:


Дополнительный E-mail
(может быть использован председателем Клуба в случае проблем с первым адресом):



Где живете (для представления в списке членов клуба):


Почтовый адрес:


Может ли почтовый адрес быть включен в список членов клуба (да/нет):


Как Вы и Ваша коллекция должны быть продставлены в списке членов:



Введите номер, приведенный сверху
(для того, чтобы отличить человека от робота):